支出增加的原因

2020-01-25 15:38

在基本医疗保险参保人群中,享受待遇人群相对增多而缴费人群相对减少的现象,被称为“系统老龄化”现象。“就职工医保而言,影响参保人群年龄结构的主要因素有两个:一是全社会的人口结构变化,二是退休年龄。”何文炯表示,根据此前对10个城市的调查分析,男性提前退休者的平均退休年龄不足55岁,女性提前退休者的平均年龄不足46岁。这说明我国提前退休的现象很严重,这给职工医保基金带来很大的隐患。

医保支出的压力,源于保障水平提高后的医疗费用暴涨以及增收压力难以纾解的叠加。老龄结构的问题,经济环境的倒逼,体制改革的成本,都可能让医保蓄水池出现“枯水期”的情况。

“支出增加的原因,首先是基金承担比重的提高。”浙江大学公共管理学院教授何文炯表示,职工医保的保障待遇由医保目录、定点情况和报销规则三个要素确定。近年来,医保目录各地不同程度地有所扩展,定点医院和定点药店也有所增加,在一定程度上增加了医保基金的支出。与此同时,报销规则的改变,包括封顶线提高、报销比率提高和起付线的降低,直接地提高了职工医保的保障待遇。门诊常见病、多发病被纳入职工医保的保障范围,而且门诊费用报销比率逐步提高,这项政策也明显提高了职工医保的保障待遇水平。

不仅如此,人口老龄化带来医疗开支快速增加,年轻人口呈现下降趋势,劳动力不足,医保基金缴纳者变少,都会导致整个资金池输入明显下降支出大幅增加。而医保资金合理运用机制尚缺乏,过度治疗或不合理治疗则会加剧医保资金浪费。

这从来自人社部的数据即可见一斑:从2007年到2011年,次均住院费用医保基金支付增长了1823元,而次均费用则增长了2320元,这意味着医保基金支付的增长幅度,赶不上住院费用的增长幅度。